Ultrassonografia Diafragmática em Desmame Difícil
Sobre o estudo
O desmame da ventilação mecânica (VM) é um processo gradual que inclui várias etapas até a retirada completa do suporte ventilatório. O desmame difícil é definido como o desmame concluído apenas após a primeira tentativa de retirar o paciente do suporte ventilatório, ou seja, um paciente que falhou na primeira tentativa de respiração espontânea (SBT). O uso de ultrassom (US) para avaliar os músculos diafragmáticos e extradiafragmáticos, como os músculos paraseternais, tem sido empregado para determinar a disfunção diafragmática e o esforço ventilatório, contribuindo para o processo de tomada de decisão em relação ao desmame. Entre as ferramentas utilizadas para monitoramento e avaliação à beira do leito estão as variáveis ventilatórias que indicam um nível adequado de assistência ventilatória em modos espontâneos através do impulso ventilatório, como P0.1 (pressão de oclusão nos primeiros 100 ms) e avaliação do esforço ventilatório-pressão dos músculos inspiratórios (Pmus)-que também contribuíram para a redução do suporte ventilatório. No entanto, ainda não há consenso na literatura sobre valores preditivos ou o papel efetivo dessas ferramentas como preditores de desmame durante a tentativa de respiração espontânea (SBT). Os estudos disponíveis que investigam a relação entre US diafragmático, por meio de medições da excursão diafragmática e fração de espessamento, e falha de desmame da ventilação mecânica são, em sua maioria, observacionais, o que limita a força da evidência atual. Portanto, é essencial conduzir ensaios clínicos randomizados, que ainda são sem precedentes sobre este tema, para avaliar de forma mais robusta a eficácia dessa técnica como uma ferramenta de suporte à decisão durante o processo de desmame, contribuindo assim para uma prática clínica mais precisa. OBJETIVOS: O objetivo primário deste estudo é avaliar o efeito do uso de US diafragmático nos dias sem ventilador em pacientes com desmame difícil. O objetivo secundário é analisar a relação entre as variáveis ventilatórias P0.1 e Pmus, US diafragmático e recrutamento dos músculos paraseternais durante a SBT. MÉTODOS: Este é um ensaio clínico randomizado, seguindo as recomendações CONSORT, que será prospectivamente registrado na plataforma ClinicalTrials. Os pacientes serão incluídos após falharem na primeira SBT. Subsequentemente, serão randomizados em dois grupos: No grupo de US compartilhada, os resultados da avaliação diafragmática via US serão compartilhados com a equipe assistente para a tomada de decisão em relação à extubação. No segundo grupo, o grupo de US não compartilhada, a equipe assistente não terá acesso à avaliação diafragmática para a tomada de decisão. RESULTADOS ESPERADOS: Espera-se que o grupo de pacientes com US compartilhada tenha uma duração mais curta de VM e um menor número de falhas de extubação.