Intervenção de POCUS para personalização da estratégia diurética na insuficiência cardíaca descompensada aguda
Sobre o estudo
A insuficiência cardíaca descompensada aguda (ICDA) é uma causa frequente de hospitalização e está associada a alta morbidade e mortalidade. A congestão é o principal mecanismo fisiopatológico que leva à deterioração clínica e hospitalização na ICDA. Os diuréticos continuam sendo a pedra angular do tratamento para a maioria dos fenótipos de ICDA; no entanto, as evidências sobre estratégias ótimas para guiar a terapia diurética durante o processo de descongestão são limitadas. Recentemente, o ultrassom à beira do leito (POCUS) surgiu como uma ferramenta promissora para apoiar a avaliação clínica na ICDA, melhorando a precisão diagnóstica, a prognose e a avaliação pré-alta. No entanto, o papel do POCUS na orientação da gestão terapêutica na ICDA permanece incerto. Para avaliar especificamente a congestão em pacientes com ICDA, foi desenvolvido um escore prático baseado em POCUS, o Escore de Congestão Dinâmica por Ultrassom (DUCS). O DUCS integra ultrassom pulmonar e Ultrassom de Excesso Venoso (VExUS) para avaliar dinamicamente a gravidade da congestão, a resposta ao tratamento e os objetivos terapêuticos durante a gestão da ICDA. Dados observacionais sugerem que o DUCS está associado a desfechos hospitalares e prognóstico de curto prazo, e correlaciona-se com marcadores de descongestão, como produção urinária e perda de peso. Este estudo é um ensaio clínico randomizado, unicêntrico e duplo-cego projetado para avaliar se uma estratégia de POCUS guiada pelo DUCS melhora os desfechos clínicos e de descongestão em comparação com o padrão de atendimento. Pacientes elegíveis hospitalizados devido à ICDA serão randomizados dentro de 48 horas após a admissão para um dos dois grupos: (1) tratamento diurético guiado pelo padrão de atendimento institucional combinado com informações da avaliação do escore de congestão EVEREST e recomendações de tratamento baseadas em diretrizes; ou (2) tratamento diurético guiado por avaliações seriadas de POCUS baseadas em DUCS usadas para informar recomendações de ajuste diurético. Os participantes de ambos os grupos passarão por avaliações na linha de base (dia 1), dia 2, dia 3 e dia 5, incluindo coleta de dados clínicos, exame físico utilizando o escore de congestão EVEREST e avaliações padronizadas de POCUS baseadas em DUCS. Os desfechos a serem avaliados incluem mortalidade hospitalar, duração da internação, parâmetros de descongestão e alterações em biomarcadores.