Hipertensão resistente uma síndrome aberta, complicada (“Cum Plicare”) ou complexa (“Cum Plexus”)?
Sobre o estudo
A hipertensão arterial resistente (HAR) é uma síndrome complexa e multifatorial, sendo a hiperatividade do sistema nervoso simpático (SNS) e a redução da atividade vagal consideradas algumas das principais causas de refratariedade ao tratamento. Vista de fora, assemelha-se a uma doença complicada (ver lat. "Cum plicate") ou complexa (ver lat. "Cum plexus"), caótica com a participação de vários sistemas abertos. Por exemplo, nos últimos anos foram demonstradas algumas relações entre os sistemas nervosos autónomos, mediadores sinápticos, hormonas, respostas inflamatórias e imunitárias. No entanto, esses achados não foram investigados de forma conjunta e sistemática. No presente projeto pretendemos estabelecer e comparar, de forma integrada, as alterações clínicas presentes na HAR (resistente e refratária), variáveis hemodinâmicas, atividade autônoma (simpática e barorreflexa) e interações com os sistemas neuroimune-endócrinos. Para tanto, testaremos a hipótese de que pacientes resistentes apresentam maiores danos ao sistema nervoso autônomo (SNA) associados ao perfil inflamatório sistêmico e hormonal exacerbado, incluindo mediadores SNA (noradrenalina e acetilcolinesterase). Pretende-se também determinar o comportamento (determinístico ou caótico) dos sistemas avaliados (citados acima) em voluntários com HAR. Amostra e métodos: O espaço amostral (calculado) será composto por 72 indivíduos, sendo: - 18 hipertensos refratários (TRH); II- 18 hipertensos resistentes (HRfT); III- 18 hipertensos controlados (1-2 medicamentos) (HAC); e IV- 18 indivíduos saudáveis, normotensos. Trata-se de um estudo prospectivo, duplo-cego (paciente e profissional-técnico), pareado (1 X 4), no qual os 72 voluntários serão avaliados pelos métodos descritos a seguir. Teremos também a oportunidade de observar se a hipertensão resistente e refratária partilham as mesmas bases fisiopatológicas e manifestações clínicas ("caos determinístico-isolado ou cardiovascular") através da análise dos padrões de variabilidade cardiovascular (MAPA e Holter) (SpaceLabs, EUA; DynaMap, Brasil), mediadores inflamatórios e hormonais (ELISA) nos grupos hipertensão resistente - HTR e hipertensão refratária - HfRT. A pressão central (PC) e a rigidez arterial (velocidade da onda de pulso, VOP) (Sphymocor, ATCor, EUA) também serão avaliadas. Normotensos saudáveis (NT) e hipertensos controlados (HAC) serão avaliados de forma idêntica ao controle dos demais grupos. Perspectivas: Os achados melhorarão o conhecimento clínico baseado na fisiopatologia da Hipertensão Resistente e, principalmente, nas bases do tratamento farmacológico e com dispositivos implantáveis (estimulação de barorreceptores e denervação simpática) utilizados nesta condição.