Viés de neuroprognosticação: uma colaboração para reduzir o impacto da profecia autorrealizável em parada cardíaca
Sobre o estudo
A doença cardiovascular continua sendo a principal causa de morte nos Estados Unidos. As taxas de mortalidade por parada cardíaca variam de 60-85%, e aproximadamente 80% dos sobreviventes estão inicialmente em coma. Dos que sobrevivem, 50% ficam com uma deficiência neurológica permanente, e apenas 10% conseguem retomar seu estilo de vida anterior. O prognóstico precoce de pacientes em coma após parada cardíaca é crítico para o manejo desses pacientes, no entanto, prever o desfecho para esses pacientes continua sendo bastante desafiador. O objetivo principal do estudo SPARE é avaliar o valor do uso de uma abordagem sistemática e multimodal para neuroprognosticação na população inconsciente pós-parada cardíaca. Nossa hipótese é que a prognosticação usando essa abordagem será significativamente melhorada em comparação com controles históricos. Esta abordagem será inovadora porque: Todos os pacientes que estão inconscientes pelo menos 24 horas após a parada cardíaca, enquanto estudos anteriores sobre desfecho neurológico tendiam a ter critérios de inclusão restritivos, como nenhuma deficiência neurológica pré-existente (por exemplo, demência ou lesão cerebrovascular prévia), ou incluíam uma população excessivamente restritiva, como pacientes em estado estritamente comatoso. As modalidades prognósticas usadas para avaliar os pacientes serão aplicadas em momentos específicos que maximizarão sua utilidade. As famílias dos pacientes e os clínicos serão incentivados a fornecer tempo adequado para permitir uma recuperação tardia, especialmente em casos de desfecho incerto, minimizando assim o viés de profecia autorrealizável da retirada precoce de terapias de suporte de vida (WLST). Isso será particularmente pertinente na comparação de pacientes dos EUA e Brasil/Itália, já que as populações brasileira e italiana não são comumente expostas à WLST prematura (como pode ser o caso nos EUA), uma das principais fontes de viés em estudos de prognosticação de parada cardíaca devido à profecia autorrealizável.